小兒科醫師教你 防疫期間宅在家怎麼保人「瘦」保險

　　2020年新冠肺炎疫情席捲全球，台灣曾被譽為防疫模範生，然面對病株不斷變種，5月中以來疫情升溫，政府升起第三級警戒，為避免群聚感染，實施停班停課、企業分流居家辦公，全民團結抗疫，共度難關。小兒科醫師陳幸津以醫學專業的角度，於5月29日由太極門舉辦的空中講座中解析COVID-19疫苗接種新知以及防疫宅在家，怎麼保人「瘦」保險，吸引近2百位民眾上線。

　　陳幸津表示，自去年發現英國變種病株，短短半年瘋狂肆虐全球超過一百多個國家，變種病株感染的臨床特性有三：一、根據研究報導，其傳播力高於未變種約40~70％，且被感染病人身上的病毒載量比非變種病毒載量多10到100倍；二、年輕人被感染的機率高，在美國這一波的英國變種病株，50歲以下感染這株病毒的就占了37％；三、無症狀的比例高，美國有研究統計，60~80％受到感染的人都是透過無症狀的人傳染，而確診者中約有40％的人沒有症狀，60％有症狀的患者約有20％或更少會重症；今年二、三月英國也有研究顯示，英國變種病株造成30歲以上感染者在28天內死亡率明顯增高，且重症率明顯增加等特性。台灣在這一波中，短短時間確診人數增加且突破萬人，死亡率還一度高於世界的平均值(2.78% vs 2.0 %)，至今死亡者的年齡分析，六十歲以上就佔90%，且絕大多數(80%)有慢性病或多重共病。

　　陳幸津指出，年紀還是非常重要的因素，但是令民眾擔心的是，看到快速死亡的個案有增加的趨勢，而且有的還不到五十歲。有統計確診後三天內就死亡的案例佔18%，還有20%是死亡當天或死亡後才確診的。這些不乏有多例發生猝死的案例，猝死的原因除了有可能是病毒引起的快樂缺氧(隱形缺氧)之外，也有可能是心肌炎或心包膜炎，或是肺栓塞。該如何防範？應當注意自己身體症狀，如胸悶、胸痛、心臟不正常跳動、無法深呼吸、換氣速度比平常快、嘴唇和手指開始發青等，為罹病重要臨床表現，民眾務必提高警覺。還有血氧濃度狀態快速的變化，如果血氧濃度小於或等於94%，必須聯繫119和防疫專線安排馬上送醫。

　　面對來勢洶洶的變種病毒，身在第一線的陳幸津運用在太極門所學的防疫保健妙招「三不五多」與「六絕招」，讓自己打造一個身心平衡的健康防護罩，行有餘力也分享周遭的親朋好友與看診的民眾，安定恐懼的心。陳幸津強調，因為變種病毒在病患身上的載量相當高，所以口罩戴好戴滿很重要，有縫隙會讓病毒增加入侵的機會，綁帶打結或邊緣用實驗膠帶貼好，都是好方法。除了勤洗手、戴口罩、避免碰觸眼口鼻之外，另外很重要的是絕對要減少人與人的接觸連結，謹守盡量宅在家裡的原則，保護好自己也是保護他人。

　　台灣目前取得疫苗十分不易，陳幸津特別說明各廠牌疫苗的種類：一、mRNA疫苗，如輝瑞-BNT和莫德納疫苗；二、病毒載體疫苗，如嬌生(Johnson & Johnson) 和牛津阿斯特捷利康(AZ)疫苗；三、蛋白免疫佐劑疫苗，如Novavax和高端生產的疫苗；四、全病毒減活疫苗，如科興生物和國藥生產的疫苗。大多數的疫苗儲存過程只要保存在2~8°C，但輝瑞-BNT須保存在零下70°C的狀態下，而莫德納疫苗須保存在零下20°C 。絕大多數需接種二劑，只有嬌生接種一劑。疫苗效力方面，輝瑞、莫德納各有95%、94%有效預防感染，嬌生(Johnson & Johnson) 和AZ各有72%、76%有效預防感染。全病毒疫苗大約是50%有效預防感染。預防重症和死亡方面，mRNA和病毒載體疫苗平均都有80~100%的保護力。這些都是針對原始新冠病毒的效果，對於變種病毒的預防和保護力則有待日後的觀察。

　　民眾對疫苗是既期待又怕受傷害。陳幸津強調，施打疫苗後最常產生的副作用為注射部位腫痛、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、發燒等，這些症狀大多持續1~2天就緩解，但也有人症狀輕微，因個人體質而異。但須注意的嚴重副作用是第一、血栓的問題：依據調查全球產生血栓的機率約為10萬~100萬分之1，相當於中樂透大獎的機率；第二、過敏性休克：為一種異於一般過敏體質的反應，在施打疫苗後才發生的嚴重過敏反應，症狀為施打後30分鐘內發生休克、呼吸困難或心跳停止，所以施打後應留在原地觀察30分鐘。

　　對於是否適合接種新冠疫苗，陳幸津提出以下建議：
一、施打第一劑疫苗時產生嚴重過敏性休克者，不適合再接種第二劑。
二、目前疫苗大多適合18歲以上施打，16歲以上者只有輝瑞-BNT疫苗可以施打，12-15歲尚在臨床試驗中。
三、孕婦/哺乳者，接種疫苗建議使用mRNA疫苗。
四、任何對聚乙二醇 (PEG)過敏的人不適合接種。PEG是兩種mRNA疫苗的組成部分。
五、對疫苗任何成分有嚴重過敏史的人（如過敏性休克）不適合接種。
六、癌症病人是新冠肺炎（COVID-19）容易轉重症的高危險群，唯獨正在做化療的病人先不要接種。在化療前、或者做完化療之後7～10天，血液檢查數值正常，就可接種疫苗。

　　另外陳幸津指出，病毒變種瞬息萬變速度很快，所以沒有絕對百分百預防感染的疫苗，即使打了疫苗仍要小心防範。人類要對抗COVID-19浩劫，除了開發疫苗和藥物之外，更需要人人秉持良心，共同做到誠實防疫，才能終止不斷循環的疫情。

　　防疫期間宅在家，很容易忽略適當的運動或吃太多而引起肥胖，如何吃得健康維持正常體重？陳幸津表示，疫情期間宅在家上課、辦公，相對活動量降低，容易體重過重，欲減重百分之80靠飲食，百分之20靠運動，輕緩運動如走路、練氣功、核心肌群訓練如平板運動，在家隨時隨地就可以做。怎麼吃不發胖？要有心理準備，「要歡喜願意」，把減重飲食成為一種生活習慣，因為要維持五年不復胖才算減重成功，否則一不注意很容易愈減愈重，所以一定要準備一個體重計，每天面對自己的體重，才能每天加以反省檢討；其次飲食要盡量去糖、減碳，才不會過度刺激分泌胰島素，造成腹部脂肪的堆積；再來就是要攝取足量優質的蛋白質，依個人體重每公斤攝取1~1.5克左右，同時每天多吃綠色蔬菜及其他蔬菜，還有攝取優質的油脂如橄欖油、苦茶油、亞麻仁油、酪梨油、椰子油、MCT油(一種中鏈脂肪酸)等，避免食用經過氫化的油，如一些精製油、乳瑪琳、植物性酥油等；加上間斷式斷食(每日空腹16-18小時)，減少進食次數，這樣燃燒脂肪效果更好，而且可以改善胰島素阻抗。陳幸津強調，以上方式適合一般正常無慢性病者，如果有慢性病如糖尿病者，必須諮詢醫師，和醫師一起討論過施行才安全。